Registrace rodičky

Dovolujeme si Vás požádat o vyplnění údajů, které jsou nutné k založení karty nemocničním informačním systému. Ujišťujeme Vás, že je elektronické zaslání Vašich údajů zabezpečeno. Po elektronickém zaslání údajů prostřednictvím tohoto formuláře se již nemusíte registrovat při osobní návštěvě.

Pokud nesouhlasíte se zasláním svých údajů elektronicky, dostavte se k registraci osobně na naši kliniku.


Trvalá adresa v občanském průkazu
Adresa přechodného bydliště